처방전 질병코드의 비밀

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보험 청구의 번거로움, 처방전에 숨어있는 '질병코드'의 비밀

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안녕하세요, 여러분! 오늘은 보험 청구와 관련된 이야기를 하려고 합니다. 최근에 저는 실손보험 청구를 위해 처방전에 나와 있는 '질병코드'에 대한 문제를 경험했는데요, 이에 대한 고충을 나누고자 블로그에 이 글을 남기려 합니다.

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1. [이야기 시작]

제목에서도 드러났듯이, 처방전에는 숨겨진 '질병코드'가 있습니다. 보험금 청구를 위해 필요한 서류 중 하나인데, 의외로 많은 사람들이 이에 대해 알지 못하는 것 같습니다. 최근 병원 고객팀과의 대화에서 이 문제를 경험했는데, 처방전에 질병코드가 없어서 보험사에서 요구하는 상황이 벌어졌습니다.

혹시 여러분도 비슷한 상황에 처한 적이 있나요? 제가 겪은 이야기를 통해 실제 상황을 들려드리겠습니다.

[고객팀과의 대화]

최근, 제가 1년 전에 다친 손목을 치료받았던 전문병원에서 발급받은 처방전을 실손보험 청구를 위해 제출하려 했습니다. 처방전, 진료비 세부내역서, 영수증, 진료비 납입확인서 등등 서류 한 꾸러미를 보험사에 제출했는데, 다음 날 보험사에서 "질병코드가 있는 서류를 내라"는 연락을 받았습니다.

이에 대한 해결책으로는 병원에 다시 연락해서 진료 예약을 잡고 진료를 받아 질병코드를 얻는 것이었습니다. 하지만, 이때 생긴 의문이 하나 있었죠. 다른 병원에서 발급받은 처방전에는 이미 질병코드가 기재되어 있었는데, 
왜 이 병원에서는 따로 발급을 받아야 하는 걸까요?

[진료 예약의 번거로움]

병원에 전화를 걸어 진료 예약을 잡아야 질병코드를 얻을 수 있다는 것이었습니다. 그런데 이 병원에서는 이미 2년 전에 진료를 받은 상황이었기 때문에, 다시 진료 예약을 잡고 진료를 받아야 질병코드를 얻을 수 있다는 설명이었습니다. 이에 대한 내 불만은 끝이 없었습니다. 보험금 몇만 원을 받기 위해 불편한 진료 예약과 이동, 시간 소요까지 감수해야 한다는 것이 어불성설이라 생각했죠.

[질병코드의 필요성과 문제점]

이 문제는 사실 보험금 청구 시 질병코드의 필요성과 함께 병원에서 이를 발급하는 것에 대한 문제를 던집니다. 질병코드는 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류를 기반으로 하며, 보험사에서 보험금을 판단할 때 필요한 정보 중 하나입니다. 그러나 이를 발급하는 주체가 의사가 아닌 다른 병원 직원이라면, 이에 대한 문제가 발생할 수 있습니다.

[법적 측면과 병원의 태도]

이런 문제의 배경에는 20년 넘은 의약분업의 역사와 관행이 작용하고 있다는 분석도 나옵니다. 처방전에 질병코드를 기재하는 문제는 초기에 의사와 약사, 시민단체 간에 의견 대립이 있었지만, 결국에는 처방전에 기재되도록 하는 것으로 합의되었습니다. 그러나 의료법에는 처방전에 질병코드를 기재하지 않아도 처벌하는 조항이 없어, 이를 따르지 않는 병원이 있다는 것이 현실적인 문제입니다.

[보건복지부의 입장]

보건복지부는 "처벌 조항이 없다고 해서 법을 지키지 않아도 된다는 건 아니다. 처방전에 질병코드를 적어주지 않는 건 관할 보건소의 행정지도 대상"이라고 설명했습니다. 그러나 보건소의 행정지도가 쉽지 않은 상황에서, 이러한 문제가 더 커질 수 있다는 우려가 있습니다.

[해결책?]

이런 맥락에서 보면, 실손보험 청구 간소화 서비스가 더욱 필요하다고 생각됩니다. 이 서비스는 병원이 보험사로 필요한 서류를 직접 보내주어 환자의 번거로움을 덜어주는 것입니다. 실손보험 가입자의 68%가 복잡한 서류와 과정으로 인해 보험금 청구를 포기한다는 통계도 있습니다.

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이런 경험을 통해 저는 보험 청구 시 발생하는 문제와 질병코드의 중요성을 더욱 심각하게 인지하게 되었습니다. 여러분도 처방전을 받을 때, 질병코드가 기재되어 있는지 확인하시고, 필요하다면 즉시 발급받을 수 있도록 병원에 요청해 보세요. 그리고 보험 청구 시의 번거로움을 해소하기 위해 간소화된 서비스 도입에 대한 논의가 더 활발히 이루어지기를 기대해 봅니다.

이상으로 제 이야기를 마치겠습니다. 
여러분도 안전한 일상을 보내시길 바라며, 보험 관련 문제에 대한 인식을 높이는 계기가 되길 바랍니다. 
감사합니다!